por: Graciela Soto Hernández
Los trastornos de angustia (crisis de angustia generalizada, ataque de pánico y trastorno obsesivo compulsivo) son clasificados por Víctor E. Frankl como neurosis reactivas o pseudoneurosis.
Porque las neurosis son psicógenas y estos son somatógenos:
Causa somática
Efecto psíquico
Efecto reactivo- Reacciones Neuróticas
Son neurosis reactivas porque las reacciones son psíquicas por lo tanto las enfermedades correspondientes son psicógenas.
El denominador común de este tipo de reacciones es la ANGUSTIA de EXPECTATIVA, que se manifiesta ante pensamientos anticipatorios negativos.
La angustia de expectativa fija un síntoma, pasajero en sí mismo, al poner hiperatención en este, con la hiperintención de que no se repita.
MECANISMO DE LA ANGUSTIA DE EXPECTATIVA.
Produce
Síntoma-------------------------------- Fobia
Intensifica
La angustia de expectativa pone de manifiesto que el temor realiza lo que teme.
PATRONES DE REACCIÓN DE ANGUSTIA NEURÓTICA
Una de las cosas que más suelen temer los pacientes es la angustia misma—expectativa de angustia---angustia de la angustia (que es un fenómeno de potenciación). Sin embargo examinando a fondo su angustia de la angustia, se encuentra que sobre todo temen que la exitación angustiosa pueda traer
consecuencias nocivas: colapsofobia, infartofobia o insultofobia.
La consecuencia de la angustia, es que por temor a esta intentan huir y paradójicamente quedan atrapados por la angustia, este es el primero de los tipos de reacción: EL PATRÓN AGORAFÓBICO DE REACCIÓN -- intentan huir de la angustia y se quedan en casa.
A la angustia de expectativa se asocia una OBSESIÓN DE OBSERVACIÓN, los pacientes pasan gran parte de su tiempo OBSERVANDO SUS MOLESTIAS.
En cuanto a lo somatógeno: en pacientes agorafóbicos se ha encontrado que la tiroides aparece aumentada (hipertiroidismo).
La angustia de la angustia tiene realmente un motivo y este es el temor a las consecuencias.
La angustia de la angustia es una angustia secundaria en tanto que se refiere a una angustia primaria que el paciente tuvo al principio.
La angustia primaria no tiene un motivo sino una causa.
La causa de la angustia primaria en un paciente agorafóbico es frecuentemente el hipertiriodismo. Esto no significa que el hipertiroidismo por si solo sea capaz de producir una plena neurosis de angustia, más bien es una simple disposición a la angustia.
A esta disposición tiene que intercalarse una angustia reactiva de expectativa solo entonces es cuando se establece la neurosis de angustia en el sentido de neurosis reactiva
Otro aspecto sumamente importante es que en el análisis existencial de estos pacientes se encuentra el fondo existencial de la neurosis es un vacío espiritual, pérdida del sentido de vida, frustración existencial, es decir frustración de la voluntad de sentido.
La frustración existencial no es patológica, solamente patógena y no necesariamente, sólo potencialmente.
Otro punto coincidente en los pacientes que padecen este trastorno es que se encuentra en sus historias que uno de sus padres o ambos son exigentes, demandantes, con amor condicionado al cumplimiento de sus expectativas, dentro de las que no caben los errores, ni las “debilidades”, que comparan a sus hijos con parámetros ideales con la consabida devaluación, fríos, distantes, es decir con una marcada tendencia a creerse o desear ser perfectos y exigir a sus hijos lo mismo.
Los hijos van viviendo exigiéndose cumplir las expectativas (irreales) de sus padres, para lograr la aprobación y amor de estos, lo que parece inalcanzable, por lo que van sintiendo que nada es suficiente y empieza la autoexigencia, autodevaluación, autorechazo y su propia intención y búsqueda de perfección. Al mismo tiempo que van abandonando su posibilidad y responsabilidad de ser y con esto renuncian a su individualidad y mismidad.
Y como diría Heidegger pierden también su Dasein (ser en el mundo), se pierden de dar sus propios significados, lo que podría ser la causa de su frustración existencial.
Así encontramos en los pacientes que padecen crisis de angustia generalizada, ataques de pánico o neurosis reactiva con patrón de reacción de angustia (como prefieran clasificarla),que también padecen neurosis de pérdida de orientación (perfeccionismo).
Presentando miedo enorme al error, a salirse del esquema, miedo a la alternativa, gran miedo al ridículo (insultofobia). Y presentan un esquema mental dualista y antitético cayendo en paradigmas de todo o nada, blanco o negro, fuerte (triunfador) o débil (fracasado), y dispuestos a todo para no salirse del orden.
Además un esquema mental lineal, causal por el cual buscan la causa de todo, con el que llegan a la conclusión de que la causa de no ser amados es su culpa por no ser perfectos.
Podría decirse que los síntomas físicos de la angustia, como la asfixia, el temblor, etc. Hacen patente la asfixia ontológica, la asfixia de ese ser humano único y maravillosamente imperfecto.
En cuanto al origen somático (hipertiroidismo), cabría preguntarse si realmente es la etiología somato psíquica o como plantea la Dra. Louise L. Hay que los patrones mentales generan enfermedades en el cuerpo, la Dra. Considera que todas las enfermedades del cuerpo son el reflejo de los pensamientos y creencias pues cada célula responde a cada pensamiento y a cada palabra que se pronuncia, produciendo comportamientos y posturas, y salud o enfermedad.
La Dra. Hay postula que cada patrón de pensamiento genera enfermedades en el cuerpo, cada patrón de pensamiento afecta a una parte concreta del cuerpo, también reconoce que no todos los equivalentes mentales son ciento por ciento ciertos para todo el mundo, pero dan un punto de referencia para iniciar la búsqueda de la causa de la enfermedad.
Cabría decir que yo he encontrado una alta coincidencia con lo que presentan mis pacientes y lo que postula la Dra.
Específicamente en cuanto a la tiroides, por la ubicación de la glándula en la zona de la garganta explica lo siguiente: la garganta representa la habilidad de hablar claro, de pedir lo que queremos, de decir “yo soy”.
Cuando hay problemas en el área de la garganta generalmente significa que la persona no considera tener derecho de hacer estas cosas y se siente incapaz de defenderse.
Aquí se encuentran las personas que viven sólo para los demás, siempre complacen a sus padres, cónyuges, amistades, jefes, etc. Y menciona que los problemas de tiroides representan la creatividad frustrada por no hacer lo que la persona realmente quiere, así marca como una causa posible de la enfermedad en la tiroides el no poder hacer lo que quiere y la humillación sentida por este hecho, y más específicamente en el hipertiroidismo una extrema desilusión por no poder hacer lo que se quiere y siempre satisfacer a los demás y nunca a sí mismo.
Si consideramos estos postulados de la Dra. Hay podríamos considerar que los esquemas mentales perfeccionistas estarían favoreciendo el que la glándula tiroides enferme y esto a su vez desencadene la neurosis reactiva de angustia. Por lo que podemos hipotetizar que el núcleo real de dicho trastorno sea la neurosis de pérdida de orientación.
Hiperobservación angustia de expectativa: angustia de- angustia
La angustia de consecuencia
Miedo a que se repita infartofobia
Colapsofobia
insultofobia
Angustia primaria reacción neurótica de angustia.
Evento que provoca un síntoma
TERAPEUTICA:
Hipertiroidismo – medicamentos
Romper el círculo de la angustia – Logoterapia: intención paradójica y humor
Vacío existencial – Logoterapia: búsqueda del sentido de vida
Núcleo (neurosis de pérdida de orientación) – Psicoterapia de la imperfección.
PATRONES DE REACCIÓN NEURÓTICO- OBSESIVA.
Las fobias pueden empezar: zona somática o zona psíquica.
Como bases constitucionales: predisposición neuropática o psicopática
En el paciente aparecen ocurrencias que se presentan obsesivamente
Y el paciente siente temor de que pueda llevarlas a cabo aún cuando le parecen sin sentido
Ante este miedo la reacción del paciente consiste en estar luchando contra las ocurrencias obsesivas en oponerse tenazmente a ellas. Hace lo contrario del neurótico angustioso que se da a la fuga ante la angustia.
Luchar contra las ocurrencias obsesivas es lo propiamente patógeno
En el electro encefalograma de pacientes con patrón de reacción obsesivo se reporta anormalidad en el tronco encefálico, por lo que se supone un elemento hereditario, como predisposición genética.
Hay que tomar en cuenta que la lucha contra la obsesión tiene un motivo y es precisamente el miedo a la obsesión.
El paciente tiene miedo de llevar a cabo sus ocurrencias y de volverse loco.
CARACTERÍSTICAS DEL NEURÓTICO OBSESIVO
Al neurótico obsesivo le caracteriza una aversión a todo lo provisional
exterior.
En el campo de la decisión de un exceso de conciencia moral.
Tiene intolerancia frente a todo lo indeterminado
Quisiera, intenta compensar la insuficiencia determinativa por medio demostrarlo todo, incluso lo indemostrable racionalmente, por ejemplo su propia existencia o la realidad
En la esfera cognitiva se produce una hiperreflexión, una obsesión por la observación.
Intenta compensar la insuficiencia cognitiva por medio de un exceso de conciencia psicológica.
En la esfera de la decisión se produce una hipercusia de la conciencia
Le anima una voluntad por lo absoluto, la aspiración a un conocimiento absolutamente seguro y una decisión absolutamente justa.
Fracasa al experimentar que no hay nada perfecto.
Así el absolutismo en las neurosis obsesivas se limita a un pseudo absoluto: el buen colegial se contenta sólo con unas manos absolutamente limpias. La buena ama de casa se conforma sólo con una habitación absolutamente limpia y el excelente intelectual se da por satisfecho sólo con un orden absoluto en su escritorio y sus trabajos.
En cuanto a su historia encontramos igual que en el del neurótico angustioso uno o ambos padres con patrones perfeccionistas, con una inclinación marcada a la moral perfecta. Que también adoptan los hijos.
Por lo que no causa extrañeza encontrar un perfil personal tan perfectamente neurótico en la pérdida de orientación del ser indigente, carente e incompleto.
Aunque se encuentra que han llevado o llevan a cabo alguna o algunas conductas contrarias a este código moral. Lo que les provoca una gran culpa.
Al mismo tiempo el deseo y tendencia perfeccionista que los lleva a buscar el absoluto con el manejo de un excesivo control, como estrategia para no salirse del orden y con un autorechazo al toparse con sus límites humanos.
Por todo lo anterior podríamos igualmente hipotetizar que el núcleo, y no solo una característica como lo marca el DSM IV, de esta neurosis es la perspectiva perfeccionista que desencadena la neurosis de pérdida de orientación y esta genera a su vez la neurosis de patrón obsesivo.
TERAPÉUTICA:
Posible anormalidad en tronco encefálico – corroborar médicamente
Evitar que luche contra las obsesiones – Logoterapia intención paradójica y humor
Psicoterapia de la imperfección, que acepte sin
Miedo ni culpa.
Miedo a volverse loco – explicarle inmunidad ante la psicosis.
Terapéuticamente es importante que anule el racionalismo excesivo y una superación de la voluntad por lo absoluto, una renuncia a la exigencia de este – terapia de imperfección, cambiar la perspectiva perfeccionista y lograr la aceptación amorosa de su ser imperfecto, y de los límites propios, de los otros, del mundo y de la vida.
Manejo de lemas- todo es posible. Por qué a mi no?, lo más razonable es no querer ser demasiado razonable, etc..
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